【初期臨床研修】初期臨床研修を再開したい

随時、見学や実習を受け付けています。まずは、お気軽にご連絡ください。
下記のフォーム項目をご入力の上、確認ボタンを押してください。(は入力必須項目です。)

お名前 
お名前(ふりがな) 
メールアドレス 
(再度入力)
連絡先電話番号(携帯電話可) 
性別 男  
生年月日 (形式:S45/01/01)
大学名
卒後年数
本籍
現住所 郵便番号: 〒(半角数字)
帰省先住所 郵便番号: 〒(半角数字)

電話番号:
第一希望 【第一希望開始日】
【第一希望終了日】

記入例)2013/04/01 〜 2013/12/31

第二希望 【第二希望開始日】
【第二希望終了日】

記入例)2013/04/01 〜 2013/12/31

第三希望 【第三希望開始日】
【第三希望終了日】

記入例)2013/04/01 〜 2013/12/31

希望診療科 内科   循環器科   外科   小児科   救急
整形外科   泌尿器科   麻酔科   脳外科
形成外科   放射線科

※その他の診療科についても、実習初日・期間中に調整可能です。

宿泊希望 希望しない   希望する
お問い合わせ内容