手術中や手術後に、足の深部の静脈内に血の塊（血栓）が発生し、血流を妨げて静脈血栓症が発生しやすくなります。その中でも｢深部静脈血栓症｣が原因でおこる｢肺血栓塞栓症｣は、静脈血栓症が引き起こす最も危険な病気です。足にできた血栓が血流にのって肺にたどり着くと｢肺血栓塞栓症｣がおこります。当院では、｢肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症予防ガイドライン｣で推奨される予防法に基づいて、リスクのある患者さんに対し、肺塞栓予防策を実施しており、その実施率は94.17％となっています。
※リスクレベルが｢中｣以上の手術：｢肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症予防の診断、治療、予防に関するガイドライン（2017年改訂版）｣（日本循環器学会等）に準ずる


ベンチマーク：中央値92.09　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）MSM-03　リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

血液培養は2セット採取することで信頼性が向上し、菌血症の見落としやコンタミネーションとの区別がより正確なものになります。そのため、感染症が疑われた場合、血液培養2セットを原則としています。(但し、侵襲的処置の軽減から小児に関しては1セットが原則)

ベンチマーク：中央値84.00　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）IFC-01　血液培養2セット実施率　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

当院では、広域スペクトル抗菌薬に対して、届出制及び許可制をとっております。
そのため、重症感染症におけるエンペリック治療や耐性菌により狭域スペクトルでの治療が難しい場合に広域スペクトル抗菌薬を用います。重症感染症では初回に各種培養検査を実施しており、耐性菌に対して使用する場合も細菌の抗菌薬感受性結果を基に使用するため、高い細菌培養実施率となっています。

ベンチマーク：中央値88.89　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）IFC-02　広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

2023年度の当院の転倒・転落発生率は1.17％です。定期的な院内ラウンドによる環境確認や、患者ごとの転倒リスク評価を行い、必要に応じたケアや環境調整を実施しています。また、他職種で情報を共有し、発生事例を振り返ることで再発防止に努めています。こうした取り組みにより発生率の抑制に繋がっており、今後も安全な療養環境作りを継続してまいります。

ベンチマーク：中央値2.47　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）MSM-01　転倒・転落発生率2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

当院の転倒転落事故発生率は、重篤なケース（インシデント影響度分類3以上）において、0.07％という低い水準を維持している。これは、日々の安全管理の努力の成果であり、今後も安心してご利用いただける環境づくりに努めてまいります。

※－（ハイフン）は、10件未満（小さい値）であり、良好な結果である

ベンチマーク：中央値0.06　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）MSM-02　入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3ｂ以上の発生率　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

手術開始前1時間以内に抗菌薬を投与する事によって、手術部位感染のリスクが低減します。当院の術前抗菌薬は原則手術室持ち込み制となっており、医師及び手術室看護師が手術開始時間を考慮し術前抗菌薬の投与時間を調整しています。そのため、98.92％が適切な抗菌薬投与を実施する事ができています。

ベンチマーク：中央値98.69　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）IFC-03　手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

当院は、褥瘡対策のベースとして体圧分散具（エアマットレスやポジショニングピロー）の整備や保湿剤を使用した予防的スキンケアに取り組んでいます。月に５～10件ほどの褥瘡発生がみられ、救急の受け入れも多いため、持ち込みの褥瘡数も多い状況にあります。また、褥瘡ハイリスク加算の届け出をしており、褥瘡発生のハイリスク患者に対し、手術室での対策やベッドサイドでの観察強化などを行っています。治療上使用する機器も多く、医療関連機器圧迫褥瘡（MDRPU）への対策にも力を入れています。徳洲会グループの褥瘡管理委員会の活動として、グループ内の皮膚・排泄ケア認定看護師（WOC）が中心となって、院内や関連施設などでの指導なども行われています。

ベンチマーク：中央値0.05　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）CRM-01　d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

当院では入院後翌日の栄養アセスメントを行うことを目標に栄養管理を行っています。週末、連休などは2日後になるケースもありますが、土曜日、公休日も出来るだけ人員配置を行うよう取り組んでいます。

ベンチマーク：中央値87.16　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）CRM-02　65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」

身体的拘束とは、「患者の生命・身体の保護のために緊急やむを得ない場合のみ、必要最低限の期間と範囲で実施する」という取り組みです。
患者の尊厳を守り、身体的・精神的負担を軽減することを目的としています。身体的拘束を実施する際は「切迫性」「非代替性」「一時性」の3要件を満たし、記録や多職種での検討が必修で、当院でも多職種とラウンドを行い身体的拘束最小化に努めています。

ベンチマーク：中央値5.43　「厚生労働省補助事業　医療の質向上のための体制整備事業　2025年度　医療の質可視化プロジェクト　集計結果報告書（速報版）CRM-03　身体的拘束の実施率　2025年1月-3月（病床数400床以上600症未満）」